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邁康時代（廈門）醫療科技有限公司是一家集研發、生產和銷售于一體的高科技企業，專注于家庭醫生服務、母嬰保健、社區訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎醫療及呼吸醫療健康等領域產品的研發，制造和銷售。

國家衛計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。家庭醫生簽約服務對象主要為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構服務區域內的常住人口，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中“治未病”服務、遠程健康監測等。通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。

定遠縣張橋鎮街南村77歲的農民李洪義突感心慌胸悶氣喘，雙下肢出現浮腫癥狀，其簽約的張橋鎮衛生院家庭醫生很快和定遠縣總醫院聯絡，將李洪義通過綠色轉診渠道送往定遠縣總醫院進行。慢病管理是指對慢病個體進行教育、支持和管理的醫療服務，是健康管理的重要內容，其宗旨是調動老年個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的醫療衛生資源，以小的投入獲取大的慢病防治效果。“150元的門檻費省了，報銷比例近90%，住了5天院掏了不到300元。”方便、花錢少、治得好，病愈后的李洪義十分高興。這是定遠縣創立“按人頭總額預付”模式下家庭醫生簽約服務的一個縮影。

   2015年8月，定遠縣被列為全省首批家庭醫生簽約服務試點縣以來，定遠縣以家庭醫生簽約服務為抓手，以“未病先預防、小病不出鄉、大病不出縣”為目標，做實做好“1 1 1”家庭醫生簽約服務，從以疾病為中心向以健康管理為中心轉變，建設“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的醫防融合體系，形成了家庭醫生簽約服務的“定遠模式”。”孫阿姨平時喜歡做點針線活，前一天她正在做針線活時低頭找線，抬起頭來就覺得眼前發黑，老人也沒太在意。

   簽約：醫患綁定更知情

   定遠縣池河鎮高劉村56歲的宗傳金連續兩年購買了家庭醫生簽約服務包，專門負責他健康的是池河鎮高劉村衛生院鄉村醫生謝友宏。今年，他又來到村衛生院，簽下了150元一年的中級服務包。

   據悉，家庭醫生簽約服務包括免費的基礎服務包和有償的初級、中級、重點服務包共四類，突出“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點人群。以居民健康檔案信息為基礎，家庭醫生對簽約居民每年進行一次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等問題，并及時更新居民健康檔案。服務項目有上門訪視、免費體檢、健康評估、醫保優惠以及慢病、嚴重精神障礙患者免費服藥等個性化服務，滿足了不同人群需求。服務包所含服務項目按單項價格累加的總價為229元—1175元不等，簽約居民只需自付100元—300元。

近日，國際衛計委宣布，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，家庭醫生簽約超過5億人，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。貧困群眾實現了在家就醫、增強了健康意識，部分群眾重治輕防、無病不防、有病亂治的現象得以改變。這一數據引發了較大的爭議，中國的基層醫療積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過5億人服務？中國基層醫生尤其是全科醫生長期短缺，服務的供給從何而來？

從衛計委近日的回應來看，中國的家庭醫生和國外的家庭醫生并不是一個概念，更多的是承擔公衛的任務。”郭站長一邊在電話里穩定陳女士情緒，一邊叫上護士李曉燕，帶上出診箱，趕到陳爺爺家里。“簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國家基本公共衛生服務，同時，還提供包括常見病和多發病的健康咨詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務，有的地區還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容。”從衛計委對家庭醫生內涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內容，具體的問診只是家庭醫生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國的家庭醫生有限的時間不是，而是為了完成對疾病的監控等公共衛生任務，在這樣的工作預設下，從形式上完成這樣的指標還是有可能的，但對用戶的健康是否起到實際的作用仍有待評估。

從供給來看，“現階段中國的家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。據周口市衛計委主任劉炯介紹，太昊路社區衛生服務中心作為家庭醫生簽約服務試點單位，在家庭病床、社區上門簽約、醫養康結合工作、重點人群服務項目、分級診療模式項目、家庭醫生簽約服務系統平臺、家庭醫生簽約服務團隊等方面在全國均處于地位。”從這個定義來看，中國家庭醫生的供給是充足的，國外一個家庭醫生服務的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬多醫生就能滿足。目前中國全科醫生的數量是20萬出頭，雖然數量依舊短缺，但村醫多達130萬，如果把村醫算成家庭醫生，中國家庭醫生的供給是足夠的。

不過，如果僅僅讓基層醫療機構以公衛和健康咨詢作為主業，中國的基層醫療機構未來提升的空間會比較小，這其實也與分級診療的大目標是背離的。太昊路社區李女士64歲的父親患有慢病，今年李女士為父親簽約了社區家庭醫生。中國基層醫生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業，他們的業務水平其實是很難獲得提升的，基層也無法真正強大到足夠吸納留在基層。雖然說現在的家庭醫生簽約是和團隊簽約，團隊成員中有護士和公衛醫師，但這畢竟牽涉到基層醫生的大量精力，他們業務培訓和自我提升的時間也被大大壓縮。

因此，從服務內容到服務供給再到服務目標，家庭醫生其實名不符實，也很難滿足分級診療的醫改目標。”吳先生說，不過，隨后一年內，他并沒有感受到傳說中“家庭醫生”的那種“一個電話，醫生到家”的便利。因此，家庭醫生未來需要更多的是服務升級，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫生到底服務什么，怎么去服務這兩個問題。這是家庭醫生制度的大挑戰，也是當前政策困境所在。

2018年8月14日，由中國社區衛生協會主辦，成都市武侯區晉陽社區衛生服務中心承辦的“家庭醫生簽約服務的實踐與技能培訓班”順利開班。成都市武侯區衛計局副局長高艷和晉陽社區衛生服務中心主任楊梅出席了開班儀式并致辭。

來自全國各地9個省、28個單位的42名同仁齊聚晉陽，共同交流經驗。”羅得才認為，雙方之間的有效互動，能讓家庭醫生比其他任何醫生都了解簽約居民的健康狀況。本次培訓班為期4天，課程內容圍繞國家政策，分析新時代背景下家庭醫生簽約服務的機遇和挑戰、介紹武侯區家庭醫生簽約服務模式設計與實踐、家庭醫生模式的建設等具體工作內容和適宜技術展開。學員相聚一堂，互相學習借鑒工作經驗與做法，以此讓大家更進一步了解國家政策，熟悉簽約服務流程，掌握家庭醫生簽約服務技能，從而達到提高基層家庭醫生簽約服務能力的目的。