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發布時間：2020-07-22 06:45
不銹鋼腹腔穿刺術的操作步驟
1、部位選擇 （1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要部位，穿刺較安全且容易愈合。
（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放復水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈
（3）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。
2、 體位參考
根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病患舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或復水量少者行實驗性穿刺，取側臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔
(3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。
活檢穿刺取材方法
因為e性腫變瘤的保肢診治已成為主要趨勢，這就要求活檢時對取材途徑、方法有更嚴格的要求。不正確的活檢, 往往因取材時造成腫變瘤對局部重要結構如血管、神經束的污染，使腫變瘤無法徹底切除而導致保肢診治失敗。因此穿刺活檢前，應對腫變瘤的性質、分期及診治有充分的了解，進行充分的術前計劃, 并確保取材的針道位于手術切口上，以便能在手術時完整切除。所以大量文獻均強調穿刺活檢應由經驗豐富的專科醫師操作，且由主刀醫生親自進行活檢操作，以提高穿刺活檢準確率，減少病變。
穿刺適應癥
穿刺活檢適用于：
1.凡臨床及拍片檢查未能確診的骨或軟組織細胞群變、難以排除是否惡變時，切忌等待觀察，應及時活檢確診。
2.臨床與拍片檢查結果，診斷意見不一致，手術上難以決定局部或廣泛切除，甚至截肢者也需活檢證實腫變瘤的組織細胞類型、分化程度等，作為選擇手術方式的依據。
3.因e性腫變瘤擬決定施行截肢的病患，術前雖已具有較完整的臨床檢查資料及拍片等，仍需具有病理檢查證實無誤，活檢的病理檢查報告是正確診療的需要也是更為有力的法律依據。
4.某些部位較深而解剖結構復雜，如頸、胸、腰椎手術活檢困難較大，可先采用穿刺活檢明確診斷。
動脈穿刺介紹
6．穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。
