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膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體zui大zui復雜的關節，膝關節退行性病變又稱骨zhi增sheng，即骨的退行性病變，是關jie炎的一種表現。本病的致病因素主要是由于機械應力分布失衡或負載過度引起軟gu磨損所致。在正常的膝關節中，膝關節腔中充滿滑膜分泌的滑液，充當滑膜血管與軟gu（半月板）間營養物質的傳遞載體。人體每天在運動的過程中都會對軟gu進行磨損，軟gu每天也在進行自我修復。一個健康的關節腔，營養物質的傳遞，軟gu的修復，是可以正常完成的

鵝掌肌腱滑膜炎特征

①發炎滑褒位于內側關節線之下;

②滑囊是位于在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附著點上面;

③疼痛及壓痛點位于內側關節線的前內側2-5公分之下;

④zui常發生的群體包括肥胖女性、運動員和伴隨關節yan的老年人通常可以摸出腫起的滑囊;

⑤治liao方式有滑囊內皮質酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動(例如爬樓梯)。

膝關節外側的疼痛

膝關節外側的疼痛,看星星的分布,都是常見的壓痛點位置。確定膝關節外側疼痛不太容易。關節腔的壓痛是不是有關節內的損傷引起?股外側肌肉附著部位,髂脛束或外側副韌帶有沒有壓痛?必須要非常仔細的檢查并確認。上邊這里是 髂脛束的位置,往下是關節間隙壓痛

點，再往下是髂脛束的附著點和脛骨前肌的附著點。關節間隙有壓痛時，-定要確認一下下邊髂脛束和脛骨前肌的附著點有無壓痛。髂脛束非常堅韌粗大,不容易發生病變,髂脛束的壓痛多是由于上方闊筋膜張肌的病變所致,應該檢查闊筋膜張肌是否有壓痛。外側關節間隙的中央有壓痛時很容易與關節腔的壓痛混淆。因此,要檢查外側副韌帶有無壓痛,檢查外側副韌帶時,讓患者盤腿坐位,這時外側副韌帶貴局部隆起呈條索狀,很容易摸到。外側副韌帶有壓痛的患者,有膝外翻傾向,外側副韌帶無壓痛而后外側關節間隙有壓痛的患者, 多懷疑存在關節內病變。

膝關節前方的壓痛,一般主訴膝關節前部疼痛的患者,在膝關節伸展結構的某個部位,常常會有壓痛。我們看膝關節的伸展結構,由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆等組成,共同承擔著膝關節的伸展功能。我們看圖上的壓痛點,標注星星的地方, 首先是股四頭肌的肌腱上;髕骨邊緣;髕腱上面,還有脛骨前內側,這是內側髕骨支持帶的附著部位。我們看髕腱,在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變,這個部位的壓痛在膝關節屈曲的時候會般會消失;因為膝關節伸展的時候,按壓髕腱,會把髕下脂肪墊壓倒股骨上,如果脂肪墊有病變，就會疼痛;而膝關節屈曲時，髕骨 下移,髕下脂肪墊隨著下移,這時按壓髕腱只會將髕下脂肪墊向關節間隙的方向推,髕下脂肪墊受不到擠壓,所以壓痛會消失。再看髕骨周圍的壓痛點,從解剖上來看,髕骨兩側為髕骨支持帶，上方為股四頭肌的腱膜，下方為髕腱。髕骨向內移動如果髕骨外側出現疼痛考慮外側支持帶病變,有攣縮或纖維化等;髕骨向外側移動時,如果髕骨內側出現疼痛則考慮內側支持帶的攣縮、纖維化。髕骨從上向下移動時在髕骨上極的壓痛可能是股四頭肌腱膜的纖維化所致。髕骨從下向上移動時髕骨下極的壓痛可能仍是髕下脂肪體纖維化粘連部位的疼痛。髕下脂肪體的痛覺神經非常多,絕大多數膝關節前部的疼痛都與髕下脂肪墊的病變有關。