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理賠審核保險公司收到理賠申請后,就開始審核了

理賠審核 保險公司收到理賠申請后，就開始審核了，對于理賠金額較小、資料齊全、沒有爭議的案件，會馬上賠付，時間大約3個工作日。 但是，如果是一些大額理賠或者有爭議的案子，就要啟動理賠調(diào)查手續(xù)了，那什么情況下，保險公司會進(jìn)行詳細(xì)的理賠調(diào)查呢？ 探險君簡單的列舉了一些常見的情形： 1、保險金額較高的。 2、剛過等待期就出險的。 3、身故或，買完后2年內(nèi)出險的。 4、發(fā)現(xiàn)投保前患病的未如實(shí)告知的。 5、費(fèi)用明細(xì)明顯不合理的。 6、理賠材料有較為明顯改動、涂改的。 7、報案時間過長，又沒有合理解釋的。 8、其他有明顯騙保嫌疑的。 如果在理賠審核時，存在以上情況，保險公司一般都會實(shí)地的進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，調(diào)查的目的也是防止騙保的出現(xiàn)。

保險條款和責(zé)任不了解,也會成為拒賠的重要原因

對保險條款和責(zé)任不了解，也會成為拒賠的重要原因。險中的確診就賠，就很容易引起糾紛。通常來說確診就賠，這個只限于有的病種，其他的需要達(dá)到一定的條件才能賠付。 意外險中的責(zé)任明確，容易引起糾紛比如高原反應(yīng)、高溫中暑、等情況都不屬于意外，我們普通人理解的意外和保險公司的定義是有些差距的。 保險公司對于意外的定義是：外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的。

保險理賠調(diào)查什么?(1)是否騙保?

保險理賠調(diào)查什么？ （1）是否騙保？ 買保險時有沒有隱瞞已經(jīng)生病的事？存不存在拿材料編造生病事實(shí)的情況？ （2）是否達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)？ 以險為例，得的病是否屬于賠償范圍，、雙目失明之類的就會馬上賠；得的病是否進(jìn)行過特定手術(shù)，比如做過移植才能賠。 （3）材料是否真實(shí)、完整？ 記錄、住院記錄真實(shí)嗎？體檢報告真實(shí)嗎？相關(guān)證明材料涂改過嗎？