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關節疾病防治誤區

誤區一：年輕人不會得膝骨關節疾病

　　關節每天都在活動并不斷產生摩擦，只要有摩擦就有磨損。關節老化其實從三十多歲就已經開始了。現代年輕人都有鍛煉的習慣，但很多負重運動容易傷害膝關節。

　　誤區二：運動會加速關節老化，所以不運動

　　合理運動有利于關節軟gu獲得營養，可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，能有效地降低膝骨性關節疾病的發病幾率。但要避免劇烈運動，可以選擇對膝關節損傷較小的運動，比如游泳、騎車等。

　　誤區三：堅持做不適合自己的運動

　　老年人的運動要適當地區別于年輕人，哪怕是堅持了幾十年、熱愛了一輩子的運動，凡是不太適合老年人的、劇烈的以及所有的負重運動都建議放下或量力而為。太極拳看似輕柔，但在練習過程中人始終處于半蹲位，易傷害膝關節。

　　誤區四：忽視肥胖對膝骨性的影響

　　肥胖是膝骨性關節疾病的誘發因素之一。較大的體重會明顯增加膝關節的負荷，加速對關節軟gu的破壞。

　　誤區五：日常保護不注重

　　習慣使用手杖可以有效保護好膝關節。還要注意膝部保暖。選擇舒適的、鞋底稍厚、足部較寬的鞋。避免坐矮凳子、下蹲、跪趴擦地等。

　　誤區六：不疼就不再治

　　很多并不太嚴重只需要保守治的膝骨性關節疾病患者，在接受一段時間的治后，感覺不到疼痛后就自行決定不再按療程治了，間隔幾個月后又疼得受不了只好再來治。事實上，只要關節軟gu沒有恢復正常，疼痛感就可能反復的發作。

　　誤區七：盲目補鈣

　　膝骨性關節疾病主要是由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，補充鈣質對其并沒有直接有效的作用。

　　誤區八：害怕人工關節置換

　　很多人抵觸人工關節。其實當膝骨性關節疾病發展到重度的時候，人工關節置換是zui佳的治liao手段。手術不僅可以消除膝關節的疼痛，還可以恢復膝關節的穩定和運動能力。

髕骨脫位

患者感覺到膝關節突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關節伸直后髕骨經常自行復位，復位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關節腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關節內側緣，而不是膝關節內側間隙可以明顯的觸及腫痛。

措施:

　　習慣性髕骨脫位的zhi療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發畸形。如果zhi療較晚，全出現髖、膝關節繼發屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關節骨性，影響工作與生活。 實踐證明手術zhi療，能取得明顯的效果。手術方法很多，歸納起來有以下幾種。

　　（一）軟組織手術，包括： 1.膝內側肌膜、關節囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。 2.肌膜移位術，內側肌膜、肌肉帶蒂移位術。 3.肌腱移位術，將內側腘繩肌移位，加強肌回頭肌內側力量。

　　（二）股骨下端手術 對股下端內旋、膝內翻以及股骨外髁發育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術。

　　（三）髕韌帶移位術在兒童做半側髕韌帶移位術。

　　（四）髕股關節成形術 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。 孟繼懋提出，習慣性髕骨脫位，局部結構發育畸形各有不同，不是某一種手術能解決。應根據不同的畸形，采用綜合手術zhi療。并倡用股內側肌移位加強內側牽拉力量。手術方法是：1.將膝關節外側攣縮的軟組織松解。 2.將膝內側關節緊縮縫合并將股內側肌止點移到髕骨外側。 3.根據具體情況做Houser手術或Goldthwait手術。

膝關節特殊檢查

1.回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞試驗,檢查時患者仰臥，醫者一手握足，一手固定膝關節,使患者膝關節極度屈曲,盡力使脛骨長軸內旋,并向內推擠膝關節使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關節。如果膝關節外側有彈響和疼痛,即本試驗為陽性,表明外側半月板有損傷。按上述原理作反方向動作,使膝關節外旋內翻，小腿內收，然后伸直膝關節,如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內側半月板有損傷。

2.研磨提拉試驗又稱阿普萊試驗。

(1)擠壓或研磨試驗:患者俯臥位,膝關節屈曲90° ,醫者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關節面靠緊,然后作小腿旋轉動作。如有疼痛,提示有半月板或關節損傷。

(2 )提拉試驗:本試驗有助于鑒別損傷處發生在半月板還是在側副韌帶。患者俯臥,膝關節屈曲90° ,醫者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內收、內旋活動,若出現膝外側或內側疼痛,則為提拉試驗陽性。表明有內側或外側昌韌帶損傷。

3.屈膝旋轉試驗又稱梯布瑞爾-費試驗。檢查時患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫者用拇指壓在患者關節間隙的前側方,相當于半月板

處,另一手內旋和外旋患者小腿,反復多次。如有半月板,可能在醫者拇指下突然感有物體移動并引起疼痛。

4.膝側昌韌帶損傷試驗檢查時患者仰臥位.膝關節伸直, 如檢查內側副韌帶.醫者-手置 患者膝外側推膝部向內，另-手拉小腿外展, 這時產“生松動感和內側疼痛,即為本試驗陽性, 表明膝內側鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗檢查時患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動,表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動,表明后交叉韌帶斷裂。

膝關節前方的壓痛,一般主訴膝關節前部疼痛的患者,在膝關節伸展結構的某個部位,常常會有壓痛。我們看膝關節的伸展結構,由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆等組成,共同承擔著膝關節的伸展功能。我們看圖上的壓痛點,標注星星的地方, 首先是股四頭肌的肌腱上;髕骨邊緣;髕腱上面,還有脛骨前內側,這是內側髕骨支持帶的附著部位。我們看髕腱,在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變,這個部位的壓痛在膝關節屈曲的時候會般會消失;因為膝關節伸展的時候,按壓髕腱,會把髕下脂肪墊壓倒股骨上,如果脂肪墊有病變，就會疼痛;而膝關節屈曲時，髕骨 下移,髕下脂肪墊隨著下移,這時按壓髕腱只會將髕下脂肪墊向關節間隙的方向推,髕下脂肪墊受不到擠壓,所以壓痛會消失。再看髕骨周圍的壓痛點,從解剖上來看,髕骨兩側為髕骨支持帶，上方為股四頭肌的腱膜，下方為髕腱。髕骨向內移動如果髕骨外側出現疼痛考慮外側支持帶病變,有攣縮或纖維化等;髕骨向外側移動時,如果髕骨內側出現疼痛則考慮內側支持帶的攣縮、纖維化。髕骨從上向下移動時在髕骨上極的壓痛可能是股四頭肌腱膜的纖維化所致。髕骨從下向上移動時髕骨下極的壓痛可能仍是髕下脂肪體纖維化粘連部位的疼痛。髕下脂肪體的痛覺神經非常多,絕大多數膝關節前部的疼痛都與髕下脂肪墊的病變有關。