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膝關(guān)節(jié)腔穿刺

簡介

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(knee joint cavity paracentesis) 常用于檢查關(guān)節(jié)

腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

治liao方法

1.患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢伸直

2.穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用

2%作局部。

3.用7一9號(hào)注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)

下刺入關(guān)節(jié)囊:或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。

4.抽液完畢后，如需注入，則應(yīng)另換無菌。

5.術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

注意事項(xiàng)

1.穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼

發(fā)。

2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)。

3.如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

膝關(guān)節(jié)穿刺進(jìn)針部位

髕骨外上緣穿刺法:

定位:髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼

指甲刺入0. 5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點(diǎn):神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。

關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少不應(yīng)日引掃歷定 空刺部位組織少， 針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)

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定位:髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

髕骨外下緣穿刺法

定位:屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm 處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷。

方法:用指甲定為好后，消毒，10號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。

1、對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的，采用髕骨外.上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對(duì)于沒有關(guān)節(jié)積液的，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。

 2、 對(duì)于沒有關(guān)節(jié)積液的，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，二定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm 處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時(shí)回抽會(huì)抽出關(guān)節(jié)液，此時(shí)可放心注射回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時(shí)比較輕松，那就沒有問題，如果注射時(shí)比較費(fèi)力，感覺痛、脹，可以進(jìn)一步向里 面插下針頭，左右移動(dòng)，注射時(shí)比較輕松，無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時(shí)調(diào)整，很少出現(xiàn)注射后不適的。膝關(guān)節(jié)疼痛的針灸方法1小骨空貼壓法取4x4cm膠布，中置一粒磁珠或王不留行子備用。

17.后外側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊傷害

①急性傷害在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)和后外側(cè)有瘀斑及腫脹的顯著特征;

②通常伴隨后-十字韌帶或前十字韌帶傷害;

③合并腓骨側(cè)韌帶、胭繩肌,后外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂,以及可能包括后十字韌帶或前十字韌

帶;

④在走動(dòng)時(shí)，留著內(nèi)翻突進(jìn)的步態(tài);

⑤陽性的撥盤測(cè)試;

⑥反向的樞軸轉(zhuǎn)移測(cè)試:;

⑦伴隨后十字韌帶傷害時(shí),后抽屜測(cè)試、后墜癥狀通常是隨性的;

⑧外轉(zhuǎn)(Loomer)測(cè)試是陽性的;

⑨常有其他相關(guān)的韌帶傷害。

膝關(guān)節(jié)疼痛的針灸方法

1小骨空貼壓法

取4x4cm膠布，中置一粒磁珠或王不留行子備用。在患側(cè)小骨空穴(位于小指背側(cè)第- -指關(guān)節(jié)之中央)附近用火柴棒或的按壓棒按壓，找到壓痛點(diǎn)后，將磁珠或王不留行子貼在上面，然后用手按壓，強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間約1-2分鐘。按壓時(shí)囑患者活動(dòng)患膝。本法對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、畏寒效果最為明顯。15歲-30歲，膝關(guān)節(jié)處于wan美狀態(tài)，運(yùn)作起來可以說是不知疲倦。

2交經(jīng)巨刺法

根據(jù)患膝疼痛位置的不同，取對(duì)側(cè)肘部之曲池、尺澤、天井、小海等穴。得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，至疼痛減輕或消失為止，并留針30分鐘。

3內(nèi)關(guān)法

取患側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針得氣后，持續(xù)緩緩捻針，同時(shí)囑患者活動(dòng)患膝或以手按壓，疼痛減輕或消失后，留針20分鐘。

4膏盲穴刺絡(luò)法

取背部患側(cè)膏肓穴，以拇指在其附近按壓，找到壓痛點(diǎn)后，以三棱針點(diǎn)刺數(shù)下或以皮膚針叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分鐘。拔出瘀血后，往往數(shù)年之疾，立見輕快。

5局部刺絡(luò)法

在膝關(guān)節(jié)疼痛部位尋找青色之靜脈，以三棱針點(diǎn)刺后，則出血如豆，然后加拔火罐。為了預(yù)防火罐漏氣，可在罐口涂_上超聲耦合劑。留罐10分鐘。若無靜脈，則可在壓痛點(diǎn)上以皮膚針叩刺后再拔火罐。本法對(duì)久痛不愈及所致者，顯著。

6委中刺血法

患者取俯臥位，在患膝下塾上塑料紙、草紙或藥棉。如見委中附近有怒張之絡(luò)脈，則以三棱針點(diǎn)刺，任其血液流出，始為深紫色，漸變?yōu)榈t，后自停止。以75%酒精棉球揩去污血。

7腹部敏感點(diǎn)法.

膝痛患者在腹直肌第4節(jié)處可有明顯的敏感點(diǎn)，且多以患側(cè)為明顯?；颊呷⊙雠P位，以拇指在其腹部找到敏感點(diǎn)后，以1. 5寸針緩緩刺入，得氣后留針30分鐘。