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發(fā)布時(shí)間:2020-12-26 11:38  
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●正確認(rèn)識(shí)WHO指南●
隨著手術(shù)、感控與器材的進(jìn)步,應(yīng)用,對(duì)手術(shù)環(huán)境要求降低,層流達(dá)到的過低菌濃對(duì)降低SSI無益。
對(duì)開放性大血管等手術(shù),仍證實(shí)沒有層流通風(fēng)會(huì)增加 SSI 的風(fēng)險(xiǎn)。
指南認(rèn)為手術(shù)室通風(fēng)旨在熱舒適性,消除室內(nèi)的氣溶膠和顆粒以保持恒定的空氣質(zhì)量。
明確手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)送入經(jīng)過濾空氣 20次換氣,提供需要的正壓。稀釋在手術(shù)室中產(chǎn)生的以及排除由周圍區(qū)域進(jìn)入的微生物。
指南指出“層流對(duì)降低SSI率的影響是該領(lǐng)域研究中的空白點(diǎn),需要進(jìn)一步研究”。
歐洲與日本醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。

(2)為了使新風(fēng)獲得足夠的干燥度,必須將新風(fēng)處理到很低的溫度,但即使采用了帶氟盤管、壓縮機(jī)的新風(fēng)機(jī)組,新風(fēng)的處理溫度一般不能低于10℃,因此手術(shù)室凈化循環(huán)系統(tǒng)不能按《規(guī)范》規(guī)定的新風(fēng)量來取值(因?yàn)檫@樣新風(fēng)處理溫度要低于10℃才能保證室內(nèi)23℃,50%RH狀態(tài)的實(shí)現(xiàn)),新風(fēng)量必須比《規(guī)范》規(guī)定的新風(fēng)量要大一定的系數(shù)(1.2~1.3),從而來提升新風(fēng)的處理溫度,使其高于10℃。(十四)以上項(xiàng)目正常后繼續(xù)開機(jī)空吹24小時(shí),對(duì)潔凈手術(shù)室墻、頂、地面、裝備、送回排風(fēng)口、送風(fēng)天花再次進(jìn)行清潔。

⑥潔凈手術(shù)區(qū)域凈化空調(diào)在手術(shù)開始之前30min啟動(dòng);
⑦潔凈手術(shù)區(qū)域凈化空調(diào)保持連續(xù)運(yùn)行,一直到整個(gè)凈化工作完成;
⑧每一周對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組進(jìn)行有效地清理,手術(shù)室凈化系統(tǒng)中,要對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底的清理,對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行徹底的清潔,做好相關(guān)的記錄。
在手術(shù)室凈化系統(tǒng)中層流開啟30min后、患者進(jìn)入時(shí)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)、擺放體位時(shí)、手術(shù)開始鋪巾時(shí)、手術(shù)進(jìn)行中、拉動(dòng)輸液滑軌等不同時(shí)間點(diǎn)凈化效果監(jiān)測情況。如在對(duì)某潔凈室改擴(kuò)建工程檢查中發(fā)現(xiàn),原設(shè)計(jì)的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無法施工,后經(jīng)施工方與設(shè)計(jì)人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào),在不影響工程質(zhì)量的前提下,將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M足了風(fēng)量要求,又保證了施工吊頂高度的要求。采樣點(diǎn),離距離為30cm。將輸液滑軌拉動(dòng)后對(duì)滑軌下方到達(dá)地面1.5m距離的位置作為空氣采樣點(diǎn)。采用平板暴露法,采用直徑為90mm的營養(yǎng)瓊脂平板作為培養(yǎng)基,對(duì)手術(shù)室凈化系統(tǒng)室內(nèi)的不同采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣,高度一般是距離地面為1.2m左右,分別針對(duì)在層流開啟30min后、患者進(jìn)入時(shí)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室凈化系統(tǒng)時(shí)、擺放體位時(shí)、手術(shù)開始鋪巾時(shí)、手術(shù)進(jìn)行中、拉動(dòng)輸液滑軌等不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行采樣。
當(dāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室凈化系統(tǒng),進(jìn)行工作時(shí),手術(shù)開始時(shí)鋪巾,手術(shù)中以及輸液載玻片入時(shí),動(dòng)態(tài)空氣凈化組的菌落數(shù)量要好于靜態(tài)空氣凈化組。綜上所述,層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)的空氣動(dòng)態(tài)凈化可以明顯提高空氣凈化質(zhì)量,為更好的進(jìn)行手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。


2.空氣中塵埃的濃度決定手術(shù)室凈化系統(tǒng)的空氣潔凈度
空氣中的塵埃含量、數(shù)量越高,則空氣中的潔凈度越低;反之則越高。門口處或墻、地板等處的開口處氣流運(yùn)動(dòng)方向正確,即從潔凈區(qū)向潔凈程度差的區(qū)域流動(dòng)。故手術(shù)室物流的管理、物品的擺放、整體布局以及區(qū)域劃分等因素均可直接影響空氣潔凈度。規(guī)范手術(shù)環(huán)境、合理擺放手術(shù)物品、按照手術(shù)類別、凈化級(jí)別合理安排手術(shù)室,是保證手術(shù)室凈化系統(tǒng)空氣潔凈度,控制手術(shù)室的關(guān)鍵要素。定期培養(yǎng)手術(shù)室內(nèi)物品和空氣的細(xì)菌,對(duì)凈化質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測,以保證空氣凈化及消毒滅菌的效果均達(dá)到國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求。