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五、傷口負(fù)壓引流的護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情變化，生命體征。

2.觀察引流是否通暢、引流液顏色、性質(zhì)、量。

3.觀察傷口敷料有無滲出液。

（二）操作要點(diǎn)。

1.妥善固定引流管，防止zhi脫出。

2.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)壓力，維持有效負(fù)壓。

3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲、受壓。

4.準(zhǔn)確記錄24h引流量。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

告知患者更換體位時(shí)防止引流管意外脫出或打折、受壓的措施。

（四）注意事項(xiàng)。

拔管后注意觀察局部傷口敷料，發(fā)現(xiàn)滲出，及時(shí)通知醫(yī)生處置。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸及變換體位，并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。

1.出血量多于100ml／h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。

4.患者下床活動時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且保持平穩(wěn)，保證長管沒入液面下；外出檢查前須將引流管夾閉，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。

5.拔管后注意觀察患者有無胸悶、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理

1.評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭tou痛、嘔吐等情況。

2.觀察引流管內(nèi)液面有無波動，引流液的顏色、性狀、量。

3.觀察傷口敷料有無滲出。

1.保持引流管通暢，標(biāo)識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。

2.腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10～15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。

3.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。

4.適當(dāng)限制患者頭部活動范圍，患者躁動時(shí)，可酌情予以約束。

5.記錄24h引流量。

6.定時(shí)更換引流裝置。