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日前，家住大碶江星公寓胡先生把一面題有“近若親人情暖人心”的錦旗送到了郭巨衛生院護士汪海群手中，再三感謝她的熱情服務。

原來胡先生的母親住在郭巨街道華峙老年房，因疾病原因需要長期靜脈輸液，為保護靜脈，避免多次穿刺的痛苦和不適，在寧波某醫院住院期間做了經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，俗稱PICC。自家庭醫生簽約服務推廣以來，老人就與衛生院簽訂了協議，衛生院安排擁有PICC維護資質的汪海群對老人進行定期護理。做好孕產婦風險評估與管理相關信息的采集、登記和統計，并按照要求及時向轄區婦幼保健機構報送。目前在汪海群的精心護理和鼓勵下，老人的狀態越來越好。

接過錦旗的汪海群說，這面錦旗不僅是對她本人工作能力的認可，更是對中心家庭醫生簽約服務性、連續性、及時性、個性化的肯定。通過這次的服務使居民認識到社區全科醫生、護士的專業素質，并且在與區二院共建醫聯體以來，雙方通過選派大量坐診、開展教學指導、推行影像遠程會診、專科對口支援等措施，為中心的衛生服務能力的提升注入新的活力，大幅度提高整體服務水平。受衛生計生行政部門委托，定期對轄區內各級各類醫療機構的孕產婦風險評估與管理工作進行技術指導和質量控制。相信在醫共體模式下實現同質化管理，有更多的居民相信社區、走進社區，足不出戶就可以享受到的服務。

近日，江西省衛健委下發《關于加強產權公有村衛生室管理的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》明確指出，要對閑置村衛生室進行清理整頓工作，由此可見，村衛生室閑置已經成為當地衛生行政部門高度重視的問題。

自新醫改以來，各地紛紛要求每個行政村建立一所一體化村衛生室。從新醫改開始的財政補助建設衛生室，到近年來各地投入大量資金新建，可以說，地方建立并設置一個標準化村衛生室不再是難事。

但是不可否認的是，各地通過各種途徑建立的村衛生室已經出現了閑置的問題，并且數量在逐年增加。想想當時要建立標準化村衛生室那種熱火朝天的景象，和現在多家衛生室閑置的冷清，真是形成了鮮明對比，這對于國家或者地方政府來說，確實是一種資源浪費。

探究村衛生室被閑置的原因，有著多方面因素。

此前，改革提出要求，各地要做到“一個行政村有一所一體化村衛生室”，部分地方為了數量上的達標，在建設村衛生室時，沒有充分考慮地理位置的重要性，有的選擇在行走不便的偏僻角落，有的是利用舊的或者廢棄的村辦公場所進行改造，水、電、路等配套設施不全。原來胡先生的母親住在郭巨街道華峙老年房，因疾病原因需要長期靜脈輸液，為保護靜脈，避免多次穿刺的痛苦和不適，在寧波某醫院住院期間做了經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，俗稱PICC。

據了解，有的鄉村醫生要去很遠的行政村上班，存在諸多不便。這會導致附近百姓就醫反而比以前還不便，根本沒人去！

此外，隨著城鎮化發展，留在農村的居民越來越少，不少鄉村醫生收入逐年下降，連基本生活都存在問題，導致鄉村醫生流失嚴重。而一些考取執業(助理)醫師資格的鄉村醫生也因為在農村體現不出優勢，不滿現狀而離開村衛生室。避免村衛生室成為“空殼”，需要的就是鄉村醫生可以說，村衛生室被閑置的背后，體現出鄉村醫生的缺乏和隊伍的不穩定。于是“空殼”村衛生室不斷形成，村衛生室被閑置。

當然，還有一些村衛生室閑置是因為鄉村醫生年齡大了已經退出而后繼無人，也有一些是因為鄉村醫生診療技術不高、不齊全或者價格較高等影響了居民，沒有患者，時間長了，村衛生室就被閑置了。

避免村衛生室成為“空殼”，需要的就是鄉村醫生

可以說，村衛生室被閑置的背后，體現出鄉村醫生的缺乏和隊伍的不穩定。農村三級網的“網底”沒有人來守護，百姓就醫不便、國家基本公共衛生服務無法完成，更不用說開展家庭醫生簽約服務等工作了，如此形勢，強基層如何實現？

江西省清理整頓閑置村衛生室的出發點是好的，但是在現有條件下，只是清理村衛生室就能解決根本問題嗎？

此前，公有產權村衛生室雖然不用鄉村醫生出錢建設，但也無法解決村衛生室留不住人的問題。所以，筆者認為，與其清理整頓閑置得村衛生室，不如更加重視、解決村衛生室無人的問題，鄉村醫生收入下降、待遇不合理、看不到職業發展前途、缺乏風險保障和養老機制，這些與鄉村醫生密切相關的問題才是導致衛生室被閑置的真正原因。對轄區內行動不便的特殊殘疾人群，蜀山經濟開發區及社區工作人員將配合醫生提供上門簽約服務，讓所有人群享受到均等的民生工程政策服務。

所以，筆者認為，各地只有重視并解決鄉村醫生的上述問題，以人為本，才能讓鄉村醫生安心在基層工作，村衛生室才不會被閑置。如果這些問題不解決，閑置的村衛生室就永遠清理不干凈！

（一）各級衛生計生行政部門。

1.負責在現有孕產期管理制度中強化孕產婦風險評估與管理工作，制訂實施方案。

2.負責孕產婦風險評估與管理工作的實施，掌握轄區內孕產婦風險狀況，明確重點人群、關鍵環節，及時采取干預措施。

3.負責轄區內孕產婦風險評估與管理工作的質量控制、評價和監督。

（二）各級婦幼保健機構。

1.掌握轄區內孕產婦風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。

2.受衛生計生行政部門委托，定期對轄區內各級各類機構的孕產婦風險評估與管理工作進行技術指導和質量控制。

3.負責轄區內孕產婦風險評估與管理相關信息的收集、整理、統計、分析、上報及反饋。

4.組織開展轄區內孕產婦風險評估與管理業務培訓。

（三）各級各類機構。

1.遵照本規范和相關診療規范、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產婦風險評估與管理工作。

2.做好孕產婦風險評估與管理相關信息的采集、登記和統計，并按照要求及時向轄區婦幼保健機構報送。

3.基層衛生機構應當對建冊的孕婦進行風險篩查；對建冊孕婦進行隨訪管理；對產后42天內的產婦進行風險評估與管理。

4.開展助產服務的二級、三級機構應當對孕婦進行風險篩查和評估分級；根據評估結果，落實風險管理。

為了讓更多群眾了解并接受家庭醫生簽約服務，終實現分級診療制度的實施及資源的下沉。11月8日，經過前期精心籌備，由宜昌市秭歸縣兩河口鎮衛生院公衛科肖正銀主任和李昭主任現場帶隊，兩河村衛生室王駒醫生的家醫團隊嘗試運用漸健家醫提供的簽約隨訪工作站，對轄區30余名老年人進行了電子簽約及隨訪。還為異地扶貧搬遷居民“一對一”提供公共衛生服務，如實記錄隨訪內容。

傳統家庭簽約均為紙質簽約，家庭醫生團隊需要把簽約居民的姓名、年齡、號碼、所患慢病以及簽約項目等內容，先記錄再手工錄入信息化系統，造成工作量重復，工作效率極低。

此次運用了簽約隨訪工作站后，簽約、建檔、隨訪等工作變得十分便捷，各項數據可以實時上傳到家庭醫生綜合服務管理及區域公共衛生信息化系統等平臺，即方便醫生進行查看和管理，同時還利于主管部門進行更科學、公正的績效與監管工作。

工作效能提升了，服務流程規范了，家庭醫生與簽約居民溝通的時間和質量都有了保證，服務的品質自然也得到了提升，此次享受隨訪服務的老人們便紛紛表示：“這樣真的是很方便，以后身體不舒服再也不愁找不到醫生了，感謝政府、感謝黨！”。