幼兒視力篩查常用指南“本信息長期有效”

臨床表現與診斷要點

需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質、近視進展速度以及近視等，具體如下:

1.遠距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠距離視力波動，注視遠處物體時瞇眼。

2.通過客觀驗光和主覺驗光確定近視，并確定度數。

3.近視度數較高者，除力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發生程度不等的眼底改變。

近視的遺傳因素

對于單純的低中度近視者，基因與環境共同作用導致近視的進展。父母近視的青少年發生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數呈正相關。目前已有較多近視相關基因的家系研究、雙生研究及群體遺傳學研究。對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應該更注意讓孩子避免容易發生近視的環境因素。

近視的相關檢查

從幼兒園時期，應定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發育檔案，有助于早期發現視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應干預措施。對于有高度近視家族史的兒童應加強定期隨訪，進行重點防控。

視力檢查

視力檢查是發現近視的步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將近視與正常人區別開。視力檢查應在中等光亮度下進行，檢查室的光線應較暗為宜。如采用后照法(視力表燈箱、投影或視頻視力表)，建議標準視力表亮度為80~320cd/m2。目前，視力表亮度為160cd/m2作為使用標準而廣泛應用。由于在各種不同的投影機、燈箱和視頻顯示系統中很難得到一個確定的亮度，臨床上以80~320cd/m2作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實用的。如采用直接照明法(印刷視力表)，建議照度為200~700lux。根據選用的視力表規定來設定檢查距離。測量時遮蓋對側眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清一行視標，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認的一行視標，至少能辨認出1行中的3個視標記錄為準確結果。被檢查者讀出每個視標的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由一行視標查起，可酌情由較小字行開始。記錄和表達視力時，應當標注所采用的視力表類型。

對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應當散瞳后進行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應重點檢查:

1.視力低下及視力矯正不能達到正常者。

2.高度者。

3.突發性的有細塵狀感或合并有閃光感者。

4.屈光間質不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并脫離的患者。其對側眼的檢查對發現新的病變及其預防和十分重要。