M3535A除顫儀手柄服務放心可靠

除顫監(jiān)護儀作為一種重要的急救設備，是疾病急救中心、各類各級醫(yī)院急診科、ICU、CCU、手術室等醫(yī)療機構(gòu)及以外事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設備之一。一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設備，對于挽救急重病人的生命有著重要的意義。但由于此類設備不經(jīng)常使用，有的設備缺乏檢查和保養(yǎng)，出現(xiàn)故障時無法得到及時排除，將直接影響到搶救治療工作的進行。上述方法不能代替嚴格的檢測，但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理。

下面簡單介紹一下除顫監(jiān)護儀的基本原理以及設備維護的基本常識。

1 除顫監(jiān)護儀的基本知識

1.1 除顫監(jiān)護儀工作原理

除顫監(jiān)護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心 heart 律（rate）失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復為正常竇性心律。除顫時，施行除顫醫(yī)師的手不要接觸到漿形電極的邊緣，以避免自身傷害。      

1.2 除顫監(jiān)護儀的基本組成      

除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護儀、系統(tǒng)控制五部分組成。      

1.3 除顫監(jiān)護儀的分類      

按電極位置不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種，按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式。      

非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。放電脈沖的時間由操作者自己決定。      

同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電（JI）擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會落在易激期，從而避免心室纖顫。如飛利浦HeartStartXLM4735A除顫監(jiān)護儀、PHILIPSHeartMRxM3535AM3536A心臟除顫器。可用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失（shi chang）常，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。進行同步除顫時，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會出現(xiàn)同步標識，充電完成后實施放電時，只有出現(xiàn)R波才會有放電脈沖。      

1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢手動除顫器1962年正式用于臨床，半自動除顫器AED， 80年代進入臨床應用，已有便攜式AED，自動識別室顫，自動充電。90年代ICD成功應用，依據(jù)ICD原理設計的全自動除顫器1999年獲FDA認證并應用于臨床。

單相波除顫，電流只在電極之間單向流動。      

雙相波除顫，電流先單方向流動，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方。對比單相波除顫儀使用的單相波技術而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時間長而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。除顫監(jiān)護儀因其所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀要多，所以，在使用維護中所遇到的問題也相應增多，有的是設備本身軟硬件引起，有的是人為操作不當造成。大量科研論文顯示，雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。      

2 設備使用與維護保養(yǎng)常識      

2.1 熟悉儀器的性能和特點      

2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。      

2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報警提示后的應對措施。如交流供電指示，機內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。      

只有熟知除顫監(jiān)護儀的特點和各項功能，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時合理應用，提高搶救的成功率。      

2.2 儀器主要功能的快速檢查      

在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時，可以采用下列方法。      

2.2.1 檢查監(jiān)護功能：可將導聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護功能基本正常。      

2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質(zhì)，觀察放電火花。具體操作為：從機器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進行“除顫充電”，充電完成后，同時按下放電按鈕。此時，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花。火花的大小與選擇的能量大小有關。在AED提示模式下，如果按“ANALYZE”而QUIK-COMBO線未連接上時出現(xiàn)該信息。放電時要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理。      

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除顫監(jiān)護儀常見故障處理          

 （1）低壓電源(或電池)問題      

除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交、直流兩用，使用交流電源時，機內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為AC/DC功能，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時，可使用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護時間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊均有明確說明。      

現(xiàn)象：開機后主要功能無響應(例如：黑屏，不能除顫，不能打印)。      

檢修分析：上多為低壓電源故障。若電池還可以工作，一般是交流/直流電路問題。若使用交流電而不能使用電池，則可能是電池充電不足或電池失效。有的除顫儀只能使用電池，這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量。

（2）故障現(xiàn)象：監(jiān)護功能、打印功能正常，但無法進行除顫，或充電—電(ji)擊循環(huán)速度很慢。      

檢修分析：這種情況一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件（高壓電容）問題。若電（JI）擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電(JI)擊，則放電回路有問題。      

（3）除顫儀主板問題

故障現(xiàn)象：按鍵無反應，無法設置參數(shù)等現(xiàn)象。      

檢修分析：這種情況多為主板或母板)故障，且多為硬件故障。主板主要是由集成電路和貼片元件構(gòu)成，一般無法維修，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。

 監(jiān)視器或記錄器問題      

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故障現(xiàn)象：維修紅燈常亮故障維修

（1）同時按住：“事件”“返回”鍵，然后開機，進維修模式，清空一下報警記錄，維修模式的密碼是000。

（2）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主板上的電池沒電了。換了新的電池，故障排除。

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