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發布時間:2020-12-31 08:02  
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關于內鏡消毒滅菌的管理,醫院管理部門、內鏡中心在工作過程中都遇到了非常多的困惑,在2019年全國感控與耐藥大會上,來自中國疾病預防控制中心環境消毒和控制中心主任張流波從九個方面詳細解答關于內鏡清洗消毒滅菌及內鏡消毒中的消毒劑選擇方面的疑難問題,為今后的臨床工作指明了方向。同時,也指出了新規范中需要進一步完善的內容,為實際工作中的實施提供了依據。一、內鏡究竟是消毒還是滅菌
內鏡滅菌的理想與現實
原則:高度風險器械滅菌,中度風險器械高水平消毒。內鏡需達到滅菌水平、檢查內鏡達到高水平消毒。
實際情況:與檢查無法區分,檢查過程常伴有。目前我國的現狀是在不同醫院做法不同,如內鏡每次滅菌、定期滅菌、二次高水平消毒、只有一次高水平消毒等。
手術器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵,也是控制醫院的一個重要因素。未來的發展若有理想的高水平消毒劑,則不需要強調不同系統的軟式內鏡清洗槽、內鏡自動清洗消毒機分開設置。污染器械上血液和體液等有機物變干會增加清洗的難度,易使常規的清洗方法變得無效。研究表明:若手術器械使用后到器械清洗中間時間間隔<1h,清洗合格率為99.21%。若時間間隔>1h,清洗合格率則會降到63.93%。
德國器械工作小組在《器械的正確維護和保養》方案中也推薦,污染器械的處理時間不宜超過6h。清洗效果直接決定消毒效果,特別是對于軟式內鏡,更多的是依靠化學消毒及滅菌,如等消毒劑短時間達不到高水平消毒,目標微生物的減少主要是清洗,殘留污染物將顯著影響消毒效果,所以清洗質量非常關鍵。如果污物干涸,一方面增加清洗難度,另一方面會加快器械的磨損程度,縮短使用壽命。加上手術室——供中心一體化、消毒供應中心區域化的未來發展模式下,因器械清點、交接、轉運等環節的影響,手術結束立馬清洗的可能性受到很大的限制。故保濕處理對滅菌前器械的合格清洗是非常重要的。
軟式內鏡清洗消毒的注意事項可歸納如下:
1、床旁處理時。棉紗擦拭應沿著操作部分向先端部分方向進行,否則有可能將紗布的線頭等塞進噴嘴里面,造成噴嘴堵塞。
2、內鏡在操作間與清洗消毒間運轉時。宜使用專門的內鏡推車。手持內鏡轉運車長容易導致磕碰,甚至發生內鏡先端部拖到地上被踏踩的情形。
3、及時清洗。內鏡診療的時候,送水送氣扣里面容易殘留小塊人體組織或血液、黏液,一旦干結并累積則容易造成送水送氣管道的堵塞。
4、單獨清洗。內鏡若與尖銳器械或物品一同清洗,或者清洗槽有銳利的棱角都有可能將內鏡劃破,導致漏水。