南京膝關節診斷承諾守信「多圖」

膝蓋半月板

半月板是在關節腔以內，是在股骨髁和脛骨平臺之間起到連接穩定，緩沖膝關節的作用，通常半月板分為內側半月板和外側半月板。內側半月板呈C型，外側半月板呈O型，由于半月板的局部血運比較差，一旦受到損傷以后，很容易就會出現不愈合的可能性，所以對于半月板損傷以后的病患，必須要積極的進行配合zhi療。比如說半月板1、2度的損傷，只是表現為疼痛癥狀，還是可以選擇積極的進行保守zhi療，注意休息保護，zui好嚴格的進行臥床休息，盡量減少關節腔內的壓力。因為膝關節伸展的時候,按壓髕腱,會把髕下脂肪墊壓倒股骨上,如果脂肪墊有病變，就會疼痛。應用營養軟gu的藥wu治liao，比如鹽酸氨基葡萄糖，但是對于三度半月板損傷，出現走路絞索癥狀、疼痛，就有必要積極的進行關節鏡手術zhi療。

膝關節特殊檢查

1.回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞試驗,檢查時患者仰臥，醫者一手握足，一手固定膝關節,使患者膝關節極度屈曲,盡力使脛骨長軸內旋,并向內推擠膝關節使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關節。如果膝關節外側有彈響和疼痛,即本試驗為陽性,表明外側半月板有損傷。髕骨向內移動如果髕骨外側出現疼痛考慮外側支持帶病變,有攣縮或纖維化等。按上述原理作反方向動作,使膝關節外旋內翻，小腿內收，然后伸直膝關節,如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內側半月板有損傷。

2.研磨提拉試驗又稱阿普萊試驗。

(1)擠壓或研磨試驗:患者俯臥位,膝關節屈曲90° ,醫者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關節面靠緊,然后作小腿旋轉動作。如有疼痛,提示有半月板或關節損傷。

(2 )提拉試驗:本試驗有助于鑒別損傷處發生在半月板還是在側副韌帶。患者俯臥,膝關節屈曲90° ,醫者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內收、內旋活動,若出現膝外側或內側疼痛,則為提拉試驗陽性。如果zhi療較晚，全出現髖、膝關節繼發屈曲、腰前凸加大等畸形。表明有內側或外側昌韌帶損傷。

3.屈膝旋轉試驗又稱梯布瑞爾-費試驗。檢查時患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫者用拇指壓在患者關節間隙的前側方,相當于半月板

處,另一手內旋和外旋患者小腿,反復多次。如有半月板,可能在醫者拇指下突然感有物體移動并引起疼痛。

4.膝側昌韌帶損傷試驗檢查時患者仰臥位.膝關節伸直, 如檢查內側副韌帶.醫者-手置 患者膝外側推膝部向內，另-手拉小腿外展, 這時產“生松動感和內側疼痛,即為本試驗陽性, 表明膝內側鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗檢查時患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動,表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動,表明后交叉韌帶斷裂。

膝關節外側的疼痛

膝關節外側的疼痛,看星星的分布,都是常見的壓痛點位置。確定膝關節外側疼痛不太容易。關節腔的壓痛是不是有關節內的損傷引起?股外側肌肉附著部位,髂脛束或外側副韌帶有沒有壓痛?必須要非常仔細的檢查并確認。50歲以上，膝關節會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟gu的使用壽命已到，軟gu全層磨損，關節yan已經產生。上邊這里是 髂脛束的位置,往下是關節間隙壓痛

點，再往下是髂脛束的附著點和脛骨前肌的附著點。關節間隙有壓痛時，-定要確認一下下邊髂脛束和脛骨前肌的附著點有無壓痛。髂脛束非常堅韌粗大,不容易發生病變,髂脛束的壓痛多是由于上方闊筋膜張肌的病變所致,應該檢查闊筋膜張肌是否有壓痛。外側關節間隙的中央有壓痛時很容易與關節腔的壓痛混淆。24小時以后局部熱敷，促進血zhong消退，盡量減少患肢的活動，也可以適當口服消yanzhi痛及huo血hua瘀的藥wu比如芬必得等。因此,要檢查外側副韌帶有無壓痛,檢查外側副韌帶時,讓患者盤腿坐位,這時外側副韌帶貴局部隆起呈條索狀,很容易摸到。外側副韌帶有壓痛的患者,有膝外翻傾向,外側副韌帶無壓痛而后外側關節間隙有壓痛的患者, 多懷疑存在關節內病變。

2、膝關節囊:

膝關節囊廣闊松弛，厚薄不一，關節腔隙較大。囊的前臂有股四頭肌腱、髕韌帶和髕骨;兩側有脛側、腓側副韌帶;后壁有胭斜韌帶。關節囊內有前、后交叉韌帶和內外側半月板。關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關節腔注射透明質酸鈉，覆蓋關節軟gu表面，可以保護關節軟gu，防止或延緩進一步退變。內側半月板較大，呈“C”形，外側半月板較小，呈“0”形，半月板有潤滑、緩沖壓力和保護關節面的作用。由于半月板隨膝關節的運動而移動，在強力驟然動作時，半月板不能及時復位，易受到股骨



踝的碾壓而造成損傷和撕裂。