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不銹鋼腹腔 穿刺術

A 消毒、鋪巾　a用碘伏在穿刺部位．自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。　b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。　c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。　 　

  B穿刺　術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經無知覺處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取復水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射工具及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將復水引入容器中記量并送化驗檢查。　

  C術后處理　a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病患回病房．囑患者臥床休息。觀察術后反應。　b書寫穿刺記錄。　 

 D進針技術與失誤防范 　a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對復水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防復水自穿刺點滑出。 　b 一定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。 　c 進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在復水中的乙狀結腸、空腸和回腸，術前囑病患排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病患具體情況而定。 　d 放復水速度不宜過快，量不宜過大。初次放復水者，一般不要超過3000m1(但有復水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 　e注意觀察病患的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。 　f術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口復水外滲。

骨與軟組織腫病瘤是嚴重危害人類健康及生命的疾病，近年來發病率逐漸上升，且發病年齡逐漸下降，早期發現、正確的診斷、及時診治對預后有重要的影響。隨著檢查手段及方法的不斷提高，使診斷的正確率逐漸提高，但仍有很大一部分腫病瘤不具備典型的影像學特點，診斷困難。正確的診斷需要臨床、影像及病理三結合。其中，病理診斷對診治方案的選擇起著關鍵作用。穿刺活檢是獲取病理診斷的主要途徑。

腹腔穿刺禁止使用情況

腔穿刺操作適應于抽液做化驗和病理檢查，以協助診斷；大量復水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；行人工汽腹作為診斷和診治手段；腹腔內注射藥；進行診斷性穿刺，以明確腹腔內雨霧積膿、積血。它有禁忌使用的情況：

1． 躁動、不能合作者

2． 肝性腦病先兆

3． 電解質嚴重紊亂，如低鉀血癥

4． 結合性腹膜炎廣泛粘連、包塊

5． 包蟲病

6． 有明顯出血傾向

7. 懷孕中后期

8. 腹部脹氣明顯者

9. 膀胱充盈，未行導尿者

10. 用一般方法即可明確診斷者