長治訪視包批發(fā)常用解決方案【邁康時代】

邁康時代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領域產品的研發(fā)，制造和銷售。

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。基本醫(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，調動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性。通過不斷優(yōu)化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

家庭醫(yī)生（團隊）報酬

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要按照要求對提供簽約服務的家庭醫(yī)生（團隊）發(fā)放特崗津貼，特崗津貼主要來源于國家、省級文件規(guī)定的按照年人均5元標準從各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務經費中提取的費用和向簽訂有償服務包的居民個人收取的費用，扣除直接成本后的70%部分由家庭醫(yī)生（團隊）自主分配，其余30%由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構統(tǒng)籌用于簽約服務相關工作。同時突出個性化服務，對于健康人群，以促進健康為目標，加強健康知識指導教育。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構100%完成國家、省規(guī)定的當年簽約任務的，可將本機構按上述兩個渠道籌集的特崗津貼全部用于提供簽約服務的家庭醫(yī)生（團隊）發(fā)放；為促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，沈陽鼓勵社會資本參與慢病防治服務，促進健康服務業(yè)體系發(fā)展。未完成國家、省規(guī)定的當年簽約任務的，要按未完成任務占應完成任務的相應比例扣減特崗津貼的發(fā)放額度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要按照“總量控制、以收定支，收支平衡”的原則，依據(jù)簽約數(shù)量、重點人群簽約比例、有效簽約、服務效能和居民滿意度等考核指標，對家庭醫(yī)生簽約團隊進行績效考核，依據(jù)考核結果向提供簽約服務的家庭醫(yī)生（團隊）發(fā)放特崗津貼，特崗津貼不計入績效工資總額。發(fā)放基本標準為：家庭醫(yī)生團隊月人均簽約40人，團隊特崗津貼月人均發(fā)放標準為600元，團隊月人均簽約人數(shù)高于（低于）40人的，按照高于（低于）的實際比例相應增加（減少）團隊人均特崗津貼發(fā)放的比例。特崗津貼發(fā)放的額度不能超過允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)放的總額度。對簽約居民自我監(jiān)測數(shù)據(jù)的使用要慎重，只能作為參考，不能作為診斷。

縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要結合當年簽約任務指標制定對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的考核方案，并報市衛(wèi)生行政部門備案；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要制定本單位的特崗津貼發(fā)放方案，家庭醫(yī)生（服務團隊）的考核方案，報縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門備案。

九、工作要求

（一）家庭醫(yī)生簽約服務宣傳要形式更要效果

轄區(qū)政府、社區(qū)、居委會應搭建宣傳平臺，向居民和社會宣傳家庭醫(yī)生簽約服務相關政策，引導合理的居民預期和社會評價。簽約服務內容、簽約服務特點、簽約程序等政策解讀要到位。要解讀清楚家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生，簽約服務與上門的區(qū)別，免費和收費服務內容，以及簽約合約文書中雙方權利和義務，減少不必要的誤解或糾紛。現(xiàn)階段，城市簽約服務的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主，農村簽約服務的家庭醫(yī)生以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。

（二）家庭醫(yī)生簽約服務要注意風險防范

家庭醫(yī)生團隊要按照國家衛(wèi)生計生相關法律法規(guī)開展合法性簽約服務。按照國家衛(wèi)生計生委有關規(guī)定，機構以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務，屬于合法行為。僅針對長期臥床等特殊情況且滿足上門條件，并愿意承擔上門風險的居民，才能為其提供上門。開展上門時，醫(yī)務人員不應單獨上門，至少2人一同前往。上門前應先了解服務對象基本情況，做好健康評估，攜帶必要的設備和資料。上門應穿著帶有機構標識的出診服裝，以有別于機構內服務。對簽約居民自我監(jiān)測數(shù)據(jù)的使用要慎重，只能作為參考，不能作為診斷。打造專科醫(yī)師、家庭醫(yī)師、健康管理師聯(lián)動的“共管”模式山西黃河醫(yī)院院長艾倉柱在啟動儀式中指出，開展此項活動主要是為了讓醫(yī)療衛(wèi)生機構與居民建立穩(wěn)定的服務關系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，從而進一步提高廣大居民的健康水平。對不履行簽約服務或服務時不配合的，要做好現(xiàn)場取證和不履約原因記錄，以備有案可查。注重費用拖欠等機構運行風險的防范，一旦發(fā)生潛在的運行風險，及時報告主管部門，予以協(xié)調解決。

（三）家庭醫(yī)生簽約服務要實施考核管理

本著簽約醫(yī)生受鼓舞、服務能力有提率、可控制、服務成效能認可的原則，進行簽約服務考核，輔以結果指標，宜獎勵，輕懲罰。要建立以定期考核與年終考核相結合、以改善服務質量和提升服務效率為目標的考核機制。鼓勵應用信息化考核手段提核的準確性，提升考核效率，減少對日常工作的影響。市衛(wèi)生行政部門每年對縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門簽約工作推進落實情況進行一次考核，并將考核結果進行全市通報，抄送同級政府。簽約工作要堅持屬地管理原則，縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構簽約工作完成情況進行考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要對家庭醫(yī)生團隊考核，依據(jù)考核結果要及時調整家庭醫(yī)生團隊工作任務和工作內容，合理確定家庭醫(yī)生團隊工作強度。同時，努力提高服務質量，建立健全簽約對象電子健康檔案，真實記錄每個家庭成員的體檢狀況、家庭病史。推薦考核指標：簽約知曉率、簽約人數(shù)/簽約率、重點人群簽約人數(shù)/重點人群簽約服務覆蓋率、簽約人群履約率、簽約人群轉診比例、簽約人群滿意度、續(xù)約率、簽約人群總費用控制情況等。

還記得9月份衛(wèi)健委和中醫(yī)管理發(fā)布的“關于開展“服務基層行”活動的通知”嗎？地方已經開始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來一波改頭換面的革新過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心迎來晉升的大好機會！

今天，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布了《關于開展“服務基層行”活動的通知》（以下簡稱《通知》），正式開始執(zhí)行“服務基層行”活動。

由于“服務基層行”的活動關系到基層醫(yī)療機構服務能力標準的劃定，因此備受關注。此次甘肅省在標準評定結果的運用上，可謂十分嚴格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國一批衛(wèi)生院將升級為二級醫(yī)院

甘肅省《通知》規(guī)定，達到基本標準以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評定為一級乙等衛(wèi)生院；達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請二級醫(yī)院等級評審。

我們知道，這次的基層醫(yī)療機構服務能力標準分為基層標準和推薦標準，在《通知》中，要求“力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力達到基本標準，部分服務能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到推薦標準”。

其中“達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關條件的可參加二級醫(yī)院評審，進一步加強醫(yī)療質量管理。”

可以看出，無論是從層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個層次：未達標、基本標準、推薦標準。在等級上，也將分成一級乙等和二級醫(yī)院。

所以，在這次“服務基層行”的活動結束后，全國一批服務能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級醫(yī)院。

一批社區(qū)衛(wèi)生服務中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子

在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達到推薦標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，符合相關條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標準評定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心向醫(yī)院邁進的快途徑。

“通知”中并沒有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點，但提出了“衛(wèi)生健康委適時對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行通報表揚”。

然在中社區(qū)醫(yī)療機構的評定結果具體運用并未說的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會有一批社區(qū)衛(wèi)生服務中心升級為社區(qū)醫(yī)院。

未達標基層醫(yī)療機構不可參加評審獎勵等

有獎就有罰，如果只是獎勵和表揚，是難以推動大批基層醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達到基本標準及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，今后一律不可參加醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、表彰獎勵等。

這項規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比嚴格了不少。未達標的基層醫(yī)療機構將面臨的，是不再有任何可以晉升、評優(yōu)、獎勵機會的后果，換句話說，沒有達到基本標準的基層醫(yī)療機構，迎來的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結果是，無論是否有這項嚴格的懲罰規(guī)定，未達標的基層醫(yī)療機構在等級劃分下，終將面臨的是淘汰的結果。

標準制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構的醫(yī)療服務體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾表示，正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過多強調公共衛(wèi)生服務、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應該有全科醫(yī)學科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，在這次衛(wèi)健委發(fā)布的“服務基層行”活動中得到了落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標準和管理制度為的是改變基層醫(yī)療機構重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過在規(guī)范行為和制度來扭轉現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進，這才是想實現(xiàn)的效果。

綜上，隨著全國范圍內“服務基層行”活動的開展，各基層醫(yī)療機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善。評定結果好的基層醫(yī)療機構將得到更多政策扶持和評優(yōu)傾斜，為達標的則會在洗牌中被逐步淘汰。本次培訓班為期4天，課程內容圍繞國家政策，分析新時代背景下家庭醫(yī)生簽約服務的機遇和挑戰(zhàn)、介紹武侯區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務模式設計與實踐、家庭醫(yī)生模式的建設等具體工作內容和適宜技術展開。