南通兒童視力篩查值得信賴「多圖」

近年來，我國近視發(fā)生率呈上升趨勢，近視已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

根據(jù)病程進展和病理變化分類

(1)單純性近視:大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。

(2)病理性近視:視功能明顯受損，力矯正多不理想，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑(Fuchs斑);周邊部格子樣變性、囊樣變性;在年齡較輕時出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型的危險性要大得多。常由于眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者為病理性近視。

臨床表現(xiàn)與診斷要點

需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進展速度以及近視等，具體如下:

1.遠距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠距離視力波動，注視遠處物體時瞇眼。

2.通過客觀驗光和主覺驗光確定近視，并確定度數(shù)。

3.近視度數(shù)較高者，除力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會學(xué)分會學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為:3~5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5(即LogMAR視力0.3)，是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。總之，裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正(近視、、散光)甚至。

裂隙燈檢查

了解眼瞼、結(jié)膜、、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。

眼底檢查

眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)當(dāng)以視盤與黃斑的中間點為中心，曝光適中，對焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或有近視病變(如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、周邊部眼底病變)者應(yīng)進行定期隨訪。

對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應(yīng)重點檢查:

1.視力低下及視力矯正不能達到正常者。

2.高度者。

3.突發(fā)性的有細塵狀感或合并有閃光感者。

4.屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并脫離的患者。其對側(cè)眼的檢查對發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和十分重要。