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發(fā)布時間：2021-09-09 23:19
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不銹鋼腹腔 穿刺術(shù)
A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。 b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
B穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)無知覺處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取復水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射工具及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將復水引入容器中記量并送化驗檢查。
C術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病患回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應。 b書寫穿刺記錄。
D進針技術(shù)與失誤防范 a對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對復水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防復水自穿刺點滑出。 b 一定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。 c 進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在復水中的乙狀結(jié)腸、空腸和回腸，術(shù)前囑病患排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病患具體情況而定。 d 放復水速度不宜過快，量不宜過大。初次放復水者，一般不要超過3000m1(但有復水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病患的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。 f術(shù)后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口復水外滲。
骨與軟組織腫病瘤是嚴重危害人類健康及生命的疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡逐漸下降，早期發(fā)現(xiàn)、正確的診斷、及時診治對預后有重要的影響。隨著檢查手段及方法的不斷提高，使診斷的正確率逐漸提高，但仍有很大一部分腫病瘤不具備典型的影像學特點，診斷困難。正確的診斷需要臨床、影像及病理三結(jié)合。其中，病理診斷對診治方案的選擇起著關(guān)鍵作用。穿刺活檢是獲取病理診斷的主要途徑。
腹腔穿刺禁止使用情況
腔穿刺操作適應于抽液做化驗和病理檢查，以協(xié)助診斷；大量復水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；行人工汽腹作為診斷和診治手段；腹腔內(nèi)注射藥；進行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)雨霧積膿、積血。它有禁忌使用的情況：
1． 躁動、不能合作者
2． 肝性腦病先兆
3． 電解質(zhì)嚴重紊亂，如低鉀血癥
4． 結(jié)合性腹膜炎廣泛粘連、包塊
5． 包蟲病
6． 有明顯出血傾向
7. 懷孕中后期
8. 腹部脹氣明顯者
9. 膀胱充盈，未行導尿者
10. 用一般方法即可明確診斷者
