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膝關節觸診

1.骨觸診檢查時患者取坐位或仰臥位,兩膝屈曲90° ,膝關節的骨隆起和關節邊緣容易觸診清楚。先于膝關節前面觸診股骨和脛骨間關節間隙。在膝關節內側可捫清

股骨內側髁、脛骨內側髁。在膝關節外側可捫清股骨外側髁、脛骨外側髁及腓骨小頭。膝關節前下方可觸及脛骨結節,檢查有無壓痛和異常隆起。髕骨在膝關節前方，

屈膝位時位置固定,不能移動,伸直時可以移動,其內側與外側的一部分可摸清。當繼發關節yan時,髕骨邊緣變得凹凸不平。

2.軟組織觸診檢查膝關節的前面、內側、外側、后面。

在膝關節前面觸診髕韌帶,前內側觸診股內側肌,前外側觸診股外側肌，了解有無缺損、觸痛。

檢查內側半月板時,將小腿內旋,觸診有無壓痛。沿關節線向內、后方、觸診內側晶韌帶,檢查是否有觸痛和連續中斷。縫匠肌、股薄肌.半腱肌的肌腱位于膝關節的

后內側，止于脛骨內側髁的前下方,檢查有無觸痛。

檢查外側副韌帶時,囑患者被檢查側的踝部橫放在對側膝上,膝關節屈曲90° ,髖關節外展、外旋,使髂脛束松弛,這樣可以摸清外側副韌帶,注

意局部有無觸痛。髂脛束位于膝關節外側的稍前方,患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝時,可以摸清,注意其緊張度及有無攣縮。

腓總神經在橫過腓骨小頭下方可以摸到。

檢查膝關節后面時,囑患者屈曲膝關節,對胭窩深部組織進行觸診,注意有無腫物。在膝關節后外側可摸到股二頭肌肌腱。患者在抗阻力屈曲膝關節時,在股骨后面.

內、外髁的上方,可以摸到腓腸肌起點處的兩個頭，檢查有無缺損和觸痛。

　前交叉韌帶損傷

      前交叉韌帶損傷是常見的膝關節損傷之一。

　　臨床表現：強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力，關節疼痛劇烈，迅速腫脹，關節內積血，關節周圍有皮下yu斑者常表示關節囊損傷，關節功能障礙。半腱肌的肌腱位于膝關節的后內側，止于脛骨內側髁的前下方,檢查有無觸痛。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿(giving way)或錯動感，運動能力下降。

　　診斷：符合以上臨床表現，醫生檢查時可出現前抽屜試驗(ADT)陽性，Lachman試驗陽性，軸移試驗陽性。結合X的線、MRI檢查，一般診斷不難。

　　zhi療：有研究表明，前交叉韌帶損傷經保守zhi療，1/3的病huan無關節不穩，1/3的病huan運動時出現不穩，1/3平時活動時有不穩感。

　　1、非手術zhi療 單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練。

　　2、手術zhi療    目前，前交叉韌帶斷裂的經典的手術zhi療方法是關節鏡下前交叉韌帶重建手術。按上述原理作反方向動作,使膝關節外旋內翻，小腿內收，然后伸直膝關節,如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內側半月板有損傷。可以使用自體的或異體肌腱替代斷裂的前交叉韌帶。對于前交叉韌帶完全斷裂、合并半月板或其它韌帶損傷、參加高運動水平的體育運動、年輕患者應當考慮進行手術zh療。術后一年基本可以恢復正常的體育活動。

鵝掌肌腱滑膜炎特征

①發炎滑褒位于內側關節線之下;

②滑囊是位于在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附著點上面;

③疼痛及壓痛點位于內側關節線的前內側2-5公分之下;

④zui常發生的群體包括肥胖女性、運動員和伴隨關節yan的老年人通常可以摸出腫起的滑囊;

⑤治liao方式有滑囊內皮質酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動(例如爬樓梯)。